几千年来中医为人民的医疗保健作出了巨大贡献,现在仍发挥重要作用,但随着现代医学的迅猛发展,有些方面显现不足,然尺有所长,寸有所短。就此略加分析。中医的优势:一、中医的历史优势1、东汉末年华佗用麻沸散进行麻醉后剖腹手术,成为世界医学史上全身麻醉进行手术治疗的最早记载,2、晋代葛洪用海藻治瘿,是世界上最早提出用含碘食物治疗甲状腺疾病;用狂犬脑组织外敷伤口,开创了免疫法治疗狂犬病先河。3、唐代孙思邈用葱管导尿治疗尿潴留,比法国发明橡皮管导尿早1200多年;王涛金针拔障术治疗白内障,为世界眼科史上手术治疗白内障首创,眼科专家唐由之用之治疗毛泽东眼疾。4、金元时期危亦林对脊椎骨折采用悬吊复位法,比英国医学家1927年提出悬吊复位法早600多年。5、明朝人痘接种术,启发了西方医学家发明牛痘接种术,是对人工特异性免疫法的一项重大贡献。6、中医温病学家提出“戾气”通过口鼻侵犯人体,使人感染瘟疫,科学展现了传染病的主要传播途径是从“口鼻而入”,较早建立了中医传染病学,在传染病防治方法方面居世界领先地位。二、中医的现代优势1、医学模式中医立足于整体观,认为天人合一,重视内外环境的协调统一,局部疾病是由整体失调导致的,治疗以调节平衡为原则,中药方剂也是通过多系统、多靶点、多途径而发挥作用,这一医学模式也引领着现代医学由早年的生物医学模式向着现代的社会—自然—心理—生物医学模式发展。2、循证医学中医有着数千年历史,其理论发展丰富深远,历经多朝代实践检验,其中很多中药方剂千锤百炼,病例累积不可胜数,而现代医学的发展是在显微镜发明后的数百年,更快速的发展是近一百年,许多理论、药物和治疗手段还不成熟稳定,样本池还不足够深大,难免有片面偏差,有待临床进一步验证。3、预防保健意识“上工治未病”,中医强调预防保健,固护正气,调理情志,注重人体精神心理因素,怒喜思悲恐是许多疾病的重要因素。重视亚健康,如疲劳综合症等病症,理化指标多无异常,现代医学常缺少治疗手段,而中医就可根据病人感受辩证施治,防患于未然。4、针灸针灸的神奇疗效具有世界影响力。5、中医优势病种中医对于许多疾病有较好疗效,如上呼吸道感染、病毒性肺炎、病毒性心肌炎、慢性支气管炎、哮喘、中风后遗症、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合症、慢性肾小球肾炎、风湿性疾病、周围神经病变、不明原因发热、乳腺病、血栓闭塞性脉管炎、月经病、不孕不育症、更年期综合症、胎动不安、痤疮、小儿咳喘、腹泻、厌食、汗证、遗尿等。另外对某些现代医学目前认识不清楚的疾病和对西药治疗过敏的疾病有独特价值。中医的不足1、中医理论抽象难以理解,影响人们对中医的信心。2、中医人才培养周期较长,西医通过办学可以复制大量优秀医生,但中医由于理论观点复杂,个体性强,却不易大量复制良医,许多疾病也难以确定临床治疗路径。3、中医缺乏客观指标,缺乏微观和影像检查,缺少量化证据,不易推广。4、中医与西医的手术、除颤、颅内减压、控制血压、控制血糖等相比,对部分急重症缺少强有力手段。5、中药煎剂麻烦而缓慢,不便应急,各种提取注射剂又不能完全表达其方剂疗效,中药制剂、给药途径与疗效等方面存在不易解决的矛盾。6、中药方剂成分复杂,其品质难测难控,地道药材匮乏,皆不利于中医药发展。无论是祖国医学还是现代医学,都是为人民健康服务,其研究的客体都是人,其宗旨都是改善生理,修正病理,因此其必然存在着内在的实质的联系,运用中西医结合手段,扬长避短,取长补短,争取获得较好疗效。现代医学多采取分析思维,立足微观,从系统到器官、组织、细胞、亚细胞、分子……层层深入,好比一棵大树,其思维方向是从树干到枝叶,随现代科技水平发展而发展,但同时受现代科技水平限制而限制。祖国医学是综合思维,注重宏观,天人相应,从整体出发,其方向是从枝叶到树干,枝叶虽众多,而树干则一,只要把握其主要分支,就可循其而掌握主干,这就是中西医思维之不同。然而这并不矛盾,认识一个问题如果能从树干到枝叶,再从枝叶到树干,便能相互印证、启示,对问题的认识将更加正确、全面。
无论是中医还是西医,其研究的客体都是人,其宗旨都是改善生理,修正病理。因此其必然存在着内在的实质的联系。西医多采取分析思维,立足微观,从系统到器官、组织、细胞、亚细胞、分子……层层深入,好比一棵大树,其思维方向是从树干到枝叶,随现代科技水平发展而发展,但同时受现代科技水平限制而限制。中医是综合思维,注重宏观,天人相应,从整体出发,其方向是从枝叶到树干,枝叶虽众多,而树干则一,只要把握其主要分支,就可循其而掌握主干,这就是中西医思维之不同。然而这并不矛盾,认识一个问题如果能从树干到枝叶,再从枝叶到树干,便能相互印证、启示,对问题的认识将更全面。目前,中西医结合存在的问题,一是用药理分析法研究中药方剂,药理分析就目前水平只能针对单味中药或简单配伍组合,而且多半是体外实验,中医治疗多用复方,其药物组成少则数味,多则十数味甚至数十味,随证加减,变化多端,且又有炮制不同,煎服法之异,单味药物的成分尚难完全阐明,何况多种药物在剂量相对不固定的情况下,通过煎煮其间的化学反应之复杂可想而知,再经过胃、肠、肝等体内脏器的代谢转换,其作用机制更难明确,因此药理分析只能起到辅助作用,不是中西医结合的发展方向;再就是对同一病人既用中药,又用西药,互不相系,此种方法目前临床应用较多,不去探索其间的必然联系,就好像两股道上跑车,虽然有时能获得满意疗效,但不能互相启发,难求相得益彰,不能促进中西医结合向纵深发展。我认为中西医结合必须首先树立正确的结合观,以系统为主导寻求结合点,祖国医学立足整体观,其认识生理、调整病理皆从整体出发,而系统就是一个个相对的小团体,例如,中医调和营卫法善治汗证、遗精、心悸、气喘、腹痛等,大多与现代医学的植物神经功能紊乱有关;许多理气剂对胃肠、支气管、胆、子宫等内脏平滑肌有双向调节作用;补益剂可提高人体免疫力,促进造血,健脑益智,改善微循环,影响甲状腺、性腺等功能状态;清热解毒剂抗病原微生物、抗炎、解热、抑制变态反应等。通过中医辨证再加上现代医学的系统理论,则能互相启发;其次以证为纲,辨病与辨证相结合,如多种肾小球肾炎的镜下血尿,患者常常无明显不适感,中医望闻问切常无证可辨,这时便可以辨病为主,辨证为辅,根据系统疾病规律进行诊治。一种疾病对于现代医学而言,其病因、病机、病理诸方面可能有很多环节,然而由于科学水平所限,目前我们可能只认识到其中一部分,因而在诊治疾病时,我们只能针对已经认识到的这些方面,难免出现偏差,片面,而祖国医学从整体出发,通过对人体各系统及与自然社会等方面关系的观察,辨证施治,这一过程既包含了现代医学已经认识到的某些环节,也可能包含了现代医学尚未认识到的方面,辨病与辨证相结合,方能全面圆满。综上所述,中西医结合应注意方式方法,树立正确方向,力争事半功倍,促进中西医结合的发展。此本人浅见,请指正。
一.小儿脾胃的重要性人之出生,先天已定,全赖后天以滋养,脾胃为后天之本,气血化生之源。有胃气则生,无胃气则死。中医诊病,无论长幼,均需观舌像,问饮食,察大便,诊脉象,这足以显示脾胃的重要性。小儿生理上稚阴稚阳,生机蓬勃,发育迅速,这必然对气血化生有较高的需要,而病理上脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,脾胃功能尚未强健,如此便易发生供需矛盾,再加上外感内伤等诸多因素影响,小儿更易患脾胃病,发生呕吐、泄泻、厌食、积滞等病证,所以脾胃对于小儿尤为重要。二.小儿常见脾胃病症1.呕吐呕吐是因胃失和降,气逆于上,以致乳食由胃中经口而出的一种常见病,古人谓有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕。清代医家陈复正认为“盖小儿呕吐,有寒,有热,有伤食,然寒吐热吐,未有不因饮食者,其病总属于胃。”概括呕吐与胃的密切关系。2.泄泻泄泻是以大便次数、大便量增多,粪质稀薄,甚至如水样为特征的小儿常见病。明代秦景明《幼科金针·泄泻》说“泄者,如水之泄也,势由纷绪;泻者,如水之泻也,势性直下,为病不一,总名泄泻。”泄泻可从便下之缓、急而分。3.脘腹痛是指胃脘、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛的病症。包括胃脘痛、大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。胃脘痛即指胃脘部位疼痛;大腹痛是指胃脘以下、脐部以上的疼痛;脐腹痛指脐周部位的疼痛;少腹痛指小腹部两侧或一侧疼痛;小腹痛指脐下腹部正中的疼痛。幼小儿不能描述,较大儿叙述含糊,所以主要靠医者判断,统称脘腹痛。4.厌食指小儿较长时期见食不贪,食欲不振,厌恶进食的病症。《灵枢·脉度篇》“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”明·万全《幼科发挥·脾经兼证》“诸困睡,不嗜食,吐泻,皆脾脏之病也。”此皆言厌食与脾的关系重要。5.积滞积滞是指小儿由于内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不畅所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食,腹部胀满,食而不化,嗳腐呕吐,大便酸臭或便秘为特征。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰:“小儿宿食不消,脾胃冷故也。”宋·钱乙《小儿药证直诀》说:“脾胃冷,故不能消化,当补脾,益黄散主之。”清·陈复正《幼科集成》“积因脾虚”当“消补并行”,“不可妄攻”,此皆认为积滞缘于脾胃。6.疳病疳病是由于喂养不当,或多种疾病的影响,使脾胃长期受损,气液耗伤而引起的一种病症。以形体消瘦,饮食异常,精神不振,烦躁不宁,面黄发枯,大便不调为特征。是古代儿科四大症之一。明·薛铠《保婴撮要》说“盖疳者干也,因脾胃津液干涸而患。”7.滞颐是指小儿口中涎液不自主地从口中流溢出来的一种病症。因涎液浸渍于颐下而得名,俗称“流口水”,易致颐部糜烂,甚至影响至胸前。三.小儿脾胃病的病因病机(一) 病因1. 外感六淫或秽浊之气,直中脾胃。2. 乳食所伤,喂养不当,饮食不节、不洁,恣食生冷油炸,损伤脾胃。3. 情志因素,较大儿童所欲不遂或被打骂,致肝气犯胃和肝脾不调。4. 正虚因素,先天禀赋不足,脾胃素虚,或久病,或误治,皆可损伤脾胃。以上病因可单独致病,亦常错综复杂为患。(二) 病机1.胃失和降胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,以降为用,以上原因损伤胃气,致胃气不降反而上逆,则呕吐拒纳。2.脾失健运脾主运化、主升,以上原因损伤脾气,则脾不能运化水谷、水湿,不能传输水谷之精微,则出现泄泻、厌食、积滞及疳症等。3. 气机不畅脾主升,胃主降,相互为用,相反相成,则气机通畅。反之,上述原因损伤脾胃,则脾胃升降失调,变生呕吐、腹泻、厌食、积滞等病症。脾胃病病因虽多,但病机则一,总不离胃失和降,脾不健运,气机不畅。四.小儿脾胃病治疗(一)辩证施治1.健脾益气,常用方剂:参苓白术丸、香砂六君子汤、七味白术散、益黄汤、健脾丸等。2.和胃降逆,常用方剂:藿香正气散,小半夏汤,黄连温胆汤,橘皮竹茹汤,丁萸理中汤、益胃汤等。3.调理气机,常用方剂:半夏泻心汤,柴胡疏肝散,良附丸,金铃子散等。4.消导助运,常用方剂:保和丸,消乳丸,香砂平胃散等。以上治则和方药根据疾病性质和脾胃燥湿喜恶加减变化使用。(二)中西医结合小儿常见脾胃病在中医辨证是寒热虚实,而现代医学多与胃肠道、胆囊等平滑肌舒缩异常有关,大量实践和实验证明,许多理气方药能调整平滑肌舒张状态,有的是单向,有的是双向。同样是气滞可以是实证,也可以是虚证;可能是平滑肌收缩太过,也可能是平滑肌收缩不足。因此理气剂的正确使用尤为重要。首先要进行中医辨证,在其基础上,再根据理气剂对于平滑肌的舒缩作用而选择使用。这就要求我们既要熟知中医辨证,又要了解现代医学有关脾胃病的脏器功能和某些中药药理知识。方能在顺应中医辨证的条件下更好地选择用药,可达到事半功倍的效果。这需要较多的经验和知识。另外对于小儿脾胃病,由于小儿往往无力正确描述病情,不要一昧坚持单用中医诊治,比如肠套叠、胃肠扭转、急性化脓性阑尾炎、泌尿系结石、溃疡病穿孔、肠梗阻等等,一定要利用现代诊查手段,如超声、X线、化验等,鉴别外科急腹症,争取良好手术时机,否则贻误病情,酿成大错。对于剧烈呕吐,拒不纳药者也可先予异丙嗪、胃复安等止吐。再缓缓以中药少量频服,严重腹泻者可补充水电解质,以防脱水和酸碱失衡。无论是祖国医学还是现代医学,都是为人类健康服务的,都是用来改善生理,修正病理,我们要充分利用人类的智慧,用我们所能用的知识,更好地为人民服务。以上是个人肤浅认识,不对之处敬请指正。
腹泻属小儿常见病和多发病,可单独发生,也常伴其他疾病而发生。临床以大便次数和数量增多,粪质稀薄,甚至如水样为特征。一般情况,大便一至两天一次或每天一至两次属于正常。根据发病原因,分为感染性腹泻和非感染性腹泻。由于饮食不洁,吮指舔舐,感染细菌病毒等病源微生物引起的腹泻为感染性腹泻;由于饮食不节,贪凉饮冷等所导致腹泻为非感染性腹泻。无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻,按照中医理论均可损伤脾胃,影响饮食水谷的受纳、腐熟、消化、吸收。因此治疗原则是健脾化湿为主,再根据病因症状及小儿体质等不同,辨别寒热虚实,进行加减变化治疗。处方以七味白术散加味为基本方。组成:煨木香、煨葛根、藿香、党参、云苓、炒白术、炙甘草、炒薏仁、炒扁豆、滑石、车前子。临床常分为以下几型:湿热型、风寒型、伤食型、脾虚型、脾肾阳虚型、肝脾不调型。湿热泻特点:起病急,泻势迫,大便臭秽,或如水样,肛门灼热,或发热。治疗:基本方加黄芩、黄连等。风寒泻特点:大便稀薄,泡沫多,肠鸣腹痛,喜暖喜按,治疗:基本方加苏梗、砂仁等。伤食泻特点:腹胀,嗳腐,泻后疼减,大便酸臭,夹乳块或不化食物残渣。治疗:基本方加炒麦芽、鸡内金、神曲、炒山楂等。脾虚泻特点:病程迁延,时轻时重,大便色淡不臭,常在食后泻。治疗:基本方加炒山药、赤石脂、砂仁等。脾肾阳虚泻特点:久泻不止,下利清谷,或五更作泻,形寒肢冷。治疗:基本方加肉豆蔻、砂仁、炮姜等。肝脾不调泻特点:肠鸣攻痛,腹疼则泻,泻后疼减,面青易惊。治疗:基本方加炒白芍、煅龙骨等。对于重症腹泻,应配合输液,维持水、电解质平衡,补充能量营养。对于细菌性腹泻,应适当选用抗生素,可通过查大便和血常规来判定。另外,还有一种生理性腹泻,可通过停食乳类后腹泻终止而区别,由乳糖代谢障碍引起,此可改用代乳品和增加辅食,不需特别治疗。对于顽泻不止者,可配合敷脐和推拿治疗,有时可获奇效。总之,中医治疗小儿腹泻,具有疗效好,费用低,副作用少,操作方便等优点。
一、 概述小儿呼吸道疾病是指由于多种原因影响小儿呼吸系统,临床以鼻塞、流涕、咳嗽、憋喘等为主要表现的一类疾病,包括现代医学的急性上呼吸道感染、支气管炎、各种肺炎、支气管哮喘、鼻炎、扁桃体炎等。隶属于中医伤风、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、鼻鼽、乳蛾等病症。呼吸道疾病属小儿常见病,尤其在季节交替气温变化无常的时候,发病率较高。据有关资料统计,小儿呼吸道疾病在儿科门诊约占三分之二,是许多家长的一大头疼问题。中医认为肺主气,司呼吸,肺为娇脏,不耐寒热,凡能导致肺的宣发肃降和呼吸异常的病症,统称为肺系病证。二、病因肺为娇脏,喜润而恶燥热,又小儿具有“肺常不足”的生理特点,再加上小儿寒热不知自调,所以很容易引发肺系疾病。概括起来,小儿肺系疾病的成因主要有两个:一是正气亏虚,其次是感受外邪。(一)、正气亏虚。中医认为“正气存内,邪不可干”。小儿脏腑娇嫩,形气未充,寒暖不能自调,卫外功能差,而肺主皮毛,主卫外,故易发肺系病症。正气虚多由以下几个方面导致:1. 先天不足——人之出生就有强弱不同,父母精血亏虚,子女禀赋不足。主要表现为肺、脾、肾三脏亏虚。肺气虚卫外不固,易感外邪;脾气虚运化不足,痰湿内停,上储于肺,宣发失司;肾气虚肾不纳气。2. 衣被失宜——寒凉之季若衣被单薄,易损阳气;温热之季衣被过暖,多汗致气液耗伤,皆令正气亏虚。3. 过度活动后大汗——适当运动可增强体质,但小儿常凭一时兴致过度活动,大汗淋漓,又不能及时补水,亦会气损液耗。4. 饮食失调——过食肥甘油腻致痰热内生,感邪后易化火,出现发热等症状;贪凉饮冷,损伤阳气,感邪后易致腹泻等症状。(二)、感受外邪。大自然春暖夏热秋凉冬寒,四季更迭,生长收藏,温湿度适宜,滋生万物,怡养人类,人体随四季变化而适应之,此即天人相应。若四季气候出现太过或不及,皆可破坏人体和大自然的平衡而导致疾病。外邪有两类,一类是一般病邪,即风寒暑湿燥火,感人后疾病散发;另一类为疫疠之气,具有较强的流行性和传染性,如一般流行性感冒、SARS、禽流感等。三、辨证施治。小儿呼吸道疾病常见的症状一般为:鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、憋喘、或伴发热、腹泻、呕吐等。(一)、中医分类小儿肺系疾病包括多种病症,每个病症传统上又有多种证型,根据我三十余年临床经验,可提纲挈领地分为两大类。一类为风寒或喘型,另一类为燥热伤肺型。1、风寒或喘型辨证要点:咳嗽或喘,发热或不发热,清涕,咽部无充血,痰多,便溏,舌苔薄白等。治则:散寒宣肺。方药:三拗汤加味,射干麻黄汤或小青龙汤加减。炙麻黄、杏仁、炙甘草、炙远志、紫苑、冬花、炙百部、川贝等。2、燥热伤肺型辨证要点:咳嗽无喘,发热或不发热,浊涕,咽痛,咽部充血,痰少,便干,舌苔薄黄等。治则:清热宣肺。方药:桑菊饮或银翘散加减。桑叶、杏仁、桔梗、炙甘草、菊花、薄荷、紫苑、冬花、川贝等。以上两类病型的临床变化很多,用药时可根据不同症状、体质、季节、气候等进行随证加减:发热者可加石膏、柴胡等;痰多者加半夏、橘红、白芥子、葶苈子、胆星、苏子等;燥者加沙参、麦冬、百合等;便溏者加车前子、云苓等;便干者加桑皮、葶苈子、大黄、瓜蒌仁等;热毒者加黄芩、连翘、双花、鱼腥草、生地等;喘者加地龙、白果、苏子、葶苈子等;纳呆者加莱菔子、麦芽、谷芽等;气虚者加黄芪、太子参等。”(二)、西医分类。小儿呼吸道疾病可分为细菌感染与病毒感染两类,前者使用抗生素效果较好,而后者根本不需要抗生素。 资料显示,大多数小儿呼吸道疾病是由病毒感染而引起的,家长不能盲目自己或要求医生为患儿滥用抗生素、打吊瓶等。抗生素一定要在医生指导下使用,由于该类药品有一定的副作用,又容易产生细菌耐药,不合理使用会影响小孩的健康成长,给以后的治疗带来某些不利。当然,对待小儿呼吸道疾病也不可走向另一个极端,认为小儿呼吸道感染是日常小病而轻率对待,没让患儿得到及时的治疗和护理。致某些支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎等发生严重病变和并发症,甚至危及生命。四、预防。疾病对于患儿是损伤,对于家长和社会是负担,因此未病先防增强小儿抗病能力具有重要意义。中医可以发挥“整体观念”、“治未病”和“扶正固本”的优势,对于体质虚弱的小儿,可以益气固表;对于已经感染的患儿,可以既病防变;同时予以饮食保健指导,从多个层面保障小儿健康成长。1. 衣被适宜小儿衣被一般情况下较成人稍暖一点,但不可太过,以正常活动不出汗为准,还需防止睡眠后被服松开。2. 饮食适宜小儿饮食应营养全面,糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、纤维素等合理搭配,千万不要忽视水的适当摄入。3. 居住适宜空气流通是预防呼吸道疾病的重要因素,应保持房间空气新鲜,多个房间可依次通风。房间温度在20℃-25℃,湿度在45%HR-75%HR较好,卧室能有阳光射进更好。4. 适当锻炼由于先后天因素,人的体质和对外界适应能力不同。根据季节气候,3个月以上的小儿均可适度的户外活动,但一定要循序渐进,挑选风和日丽的天气,逐渐延长户外活动时间,切勿在恶劣天气操之过急,适得其反。5. 远离呼吸道感染病人小儿抗病能力差,很多呼吸道疾病具有流行性和传染性,家人感染可适当隔离,房间勤通风,少去人多的地方,对呼吸道感染病人注意回避。6、合理使用空调空调器一定要按规定清洁滤网,换季时第一次用空调应打开门窗通风换气后再正常使用,以防潜藏于空调内的病原微生物被吹出感染人体。风向不要直对人体,对于小儿夏季空调温度一般不低于27摄氏度,尽量不通宵使用空调,长时间使用空调时要注意通风。7、适当服用药物根据患儿体质不同可选用太子参、黄芪、红芪、麦冬、双花、胖大海、生甘草、玉屏风颗粒等。8、维护平衡人与自然、人与社会、人与家庭、人体自身都有各自平衡体系,若突然改变环境、状态、生活习惯等,易致平衡紊乱,气血不和,正气亏虚,病患丛生,故要循序渐进,缓冲求平。